2019 EACS指南更新几大重点!

2019年11月8日11:15:26
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随着HIV诊断治疗技术的进步,HIV不再是不治之症。追随着国内外几大权威指南的脚步,不难看出,不管从高危行为前后的紧急阻断还是确诊感染后的治疗,现在可拥有的药物选择相比以前已经多了很多。

2019 EACS指南更新几大重点!

2019年EACS欧洲指南也于10月份进行了更新,接下来我们盘点下几大板块修改的内容。

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ART部分
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1
初始治疗的选择

2019指南推荐使用具有高遗传屏障的不含增效剂的整合酶抑制剂INSTI (DTG或BIC)作为HIV感染者初治方案首选的第三种药物。

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  • 2个NRTIs+DOR也列入推荐方案

  • TDF/3TC列为骨干药物选择

  • DTG+3TC双药治疗已升级为推荐方案

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ART方案的选择应充分体现个体化原则,因为其他类别的第三种药物(如PI/b)可能会在耐药情况下出现。

2
原发性HIV感染

原发性HIV感染指的是:

  • 在过去6周内发生高危风险暴露

  • 血浆中检测到病毒(p24 抗原和/或HIV-RNA)

  • 演变中的抗HIV抗体反应性(阴性或不确定为阳性)

  • 不管有无临床症状

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如果不能进行耐药检测,建议使用高遗传屏障的INSTI或PI/b进行初始治疗,以增加整体方案的耐药性屏障。选择DTG或BIC的一个潜在优势是抑制VL的速度更快。PI/r与INSTI结合的好处还没得到证明。

3
实现病毒学抑制患者的转换治疗策略
  • 大型随机临床试验或Meta分析支持的双药治疗方案:DTG + 3TC双药方案更优,DTG+RPV有少数耐药情况出现。

3TC + DTG

DTG + RPV

3TC + DRV/b

3TC + ATV/b

  • 小型试验结果支持DRV/b+RPV双药治疗方案

  • 不推荐PI/b单药治疗方案

4
感染HIV的孕妇或有生育意愿女性的治疗

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孕妇应每月或每两个月监测一次(取决于先前的依从性和先前病毒学抑制的时间长短),并尽可能接近预产期。妊娠期每两个月检测一次病毒载量,包括妊娠期36周。

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5
TB/HIV合并感染的ART选择

在治疗耐多药结核或广泛耐药结核时,ART前须仔细审查DDIs和潜在毒性。

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6
暴露后预防PEP

TAF/FTC+RAL qd和BIC已作为替选药物列入PEP方案中。

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7
暴露前预防PrEP

TAF/FTC被列入MSM和跨性别女性的替选方案,打破TDF/FTC作为暴露前预防唯一选择的局面。

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DDI部分
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最新DDI数据可通过拉米开发的小程序查询。

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吞咽困难和肝肾功能不全患者的剂量调整,增加了DOR和固定剂量组合TDF/3TC/DOR的数据。

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吞咽困难患者剂量调整

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肝功能不全患者剂量调整

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肾功能不全患者剂量调整

老年人因各种生理原因,往往容易合并多药治疗,随之不可避免遇到一些DDI问题,新指南汇总了老年感染者应避免的10种药物。

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合并感染部分
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  1. 增加了BIC和DOR,除引起脂肪萎缩外,已删除较老的ARVs(包括较老的PI、ddI和d4T)

  2. 生活方式干预:吸烟对寿命的影响

  3. 肾病筛查推荐使用白蛋白/肌酐比值来筛查肾小球疾病,使用蛋白/肌酐比值来筛查和诊断与ARV相关的肾小管病变

  4. 脂质指标更新,ART修正阈值从10年CVD风险20%变为10年CVD风险10%

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机会性感染部分
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增加了关于在机会性感染的情况下何时开始ART的内容。

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2019EACS指南更新了预防治疗相关内容,再次强调整合酶抑制剂(DTG或BIC)的重要作用;并且新增加了药药相互作用等内容,面临老年HIV上升的趋势,也列出十大避免使用药物,充分体现HIV防治策略。

参考文献

EACS Guidelines 10.0

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拉米医生
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